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兖矿集团有限公司关于医疗保险异地就医联网结算有关问题的通知

作者: 2018-09-04 08:32:46

各公司,各矿处,集团公司各部室、各管理服务中心:

根据国家医保局、财政部、人社部及卫健委《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发〔2018〕6号)以及济宁市社保局《关于深入落实“放管服”改革进一步强化医疗保险经办服务工作的通知》(济社保发〔2018〕12号)精神,结合集团公司实际,从2018年9月1日起,集团公司医疗保险参保人员异地就医实行联网结算。现将有关事项通知如下:

一、济宁市外转诊转院就医

集团公司参保人员因病情需要转至济宁市外住院就医的,由符合规定的济宁市“一证通”三级甲等定点医院就医科室填写《济宁市基本医疗保险转诊转院备案表》(见附件1),经医院医保办审核后,至集团公司医疗保险管理部门办理联网备案,也可通过电话、传真、网络等多种方式向集团公司医疗保险管理部门备案。转诊转院至联网结算医院住院就医的,持社保卡办理异地联网住院手续;转诊转院至非联网结算医院住院就医和门诊就医的,按原渠道报销。未办理转诊转院或未经集团公司医疗保险管理部门备案,所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。

二、异地安置及长期驻外人员就医

济宁市以外的异地安置和长期驻外人员,应填写《济宁市职工医疗保险异地居住人员就医备案表》(见附件2)办理异地居住备案。办理备案时直接备案到居住地市,不再选择具体医疗机构(门诊慢性病及门诊统筹需选择一家医院作为定点医院),备案居住地及门诊定点医院一个年度内不得变更。备案有效期内,可在备案居住地任意一家联网结算医院住院就医,持本人社保卡联网结算;在备案地非联网医院住院的,须在办理入院手续5个工作日内向集团公司医疗保险管理部门报告登记。异地安置和长期驻外人员发生的合规门诊慢性病、门诊统筹费用以及备案地异地非协议医院就医费用,仍按原渠道报销。 

三、济宁市外急诊就医

参保人员在济宁市外急诊就医,应按就近原则抢救治疗。需住院治疗的,通过电话、传真、网络等多种方式提供急诊病历及入院记录等资料,向集团公司医疗保险管理部门进行备案,符合急诊条件的,可持社保卡直接联网结算(急诊就医医院为非联网医院或未联网结算的,就医费用仍按原渠道报销)。

四、有关事项及要求

(一)异地联网住院结算时,执行就医地“三个目录”,按集团公司医疗保险待遇政策结算,出院时只需支付个人自付部分,医疗保险统筹基金应支付费用由医疗保险经办机构与医院结算。

(二)参保人员在异地就医期间,因病情需要,需转到其他定点医疗机构住院的,至集团公司医疗保险管理部门办理联网备案,也可通过电话、传真、网络等多种方式向集团公司医疗保险管理部门备案。

(三)转出医院要根据自身实际情况,合理为参保职工办理转诊转院,不得人为增加患者就医负担,不得人为控制参保职工转外治疗。转出医院要认真核对转诊转院人员身份,确保人、证相符,杜绝冒名转诊治疗。同时要履行必要事项告知义务,凡因告知不清引发的矛盾和责任,由转出医院承担。

(四)集团公司医疗保险管理部门要加强对转诊转院情况的监督检查,指导转出医院做好参保人员的转诊转院审核、登记备案工作。要强化医疗稽查,对发现冒名就医及提供虚假资料报销的,按相关政策规定追回损失的医疗保险基金,并追究责任人及转出医院责任,构成犯罪的依法移送司法部门。

(五)异地就医联网结算,是方便职工就医、减轻职工就医负担的重要举措,涉及广大参保人员的切身利益。集团公司各级各单位及各定点医疗机构要坚决秉承“简政放权、放管结合、优化服务”的思维,进一步强化服务意识,切实转变服务理念和工作作风,要积极采取多种形式广泛宣传,确保将异地就医联网结算政策宣传到每名职工和异地安置人员,要积极为参保人员提供优质服务,在政策范围内最大限度的方便参保职工,促进矿区和谐稳定。

(六)全国异地就医联网结算定点医院查询网站:http://si.12333.gov.cn。

集团公司医疗保险管理部门备案电话及传真:0537-5367606;

邮箱:ykybydba@163.com。

(七)本通知未规定的其他就医结算,仍按原政策规定执行。


兖矿集团有限公司 

2018年8月31日 


编辑:崔波